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Normas para pacientes Hemiplejicos 4 octubre, 2007

Filed under: Kinesiologia — kinefisio @ 11:38 pm

NORMAS GENERALES PARA LA REHABILITACIÓN DE  PACIENTES HEMIPLEJICOS

FUNDAMENTACIONES

Escaso conocimiento del tratamiento precoz del hemipléjico que ha traído como consecuencia:

- retardo en la consulta

-tratamiento incompleto mayores complicaciones menor efectividad

Necesidad de difundir las pautas de Rehabilitación. Así como no crear falsas expectativas tanto en el Médico como el paciente y la familia, ya que hay plazos mínimos y máximos de rehabilitación sabiendo que es seguro que quedan déficits (secuelas).


PROPOSITOS

Normas de atención al paciente hemipléjico no hospitalizado:

Para el Médico General

Para el paciente y su familia.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

a) Difundir entre los Médicos Generales la conducta apropiada para el tratamiento

del paciente hemipléjico.

Enseñar al paciente y su familia las medidas necesarias para reintegrarse a la vida útil.

ETAPAS EVOLUTIVAS DEL AVESe reconocen tres etapas:

Etapa aguda

Etapa subaguda

Etapa evolucionada

A)Etapa aguda (de duración aproximada de 20 días)

El paciente está asistido en su patología desencadenante(debe ajustarse en cada

caso).

1) Está indicado el tratamiento fisiátrico:

- A.V.E Isquemico

- A.V.E Hemorrágico

- A.V.E Post-quirúrgico

- Cualquier A.V.E. Hemodinamicamente estable

2) El tratamiento fisiátrico no está indicado

- Traumatismo encefálo craneano (TEC)

- Edema agudo de pulmón (EAP)

- Infarto agudo de miocardio reciente( IAM)

- Hemorragia subaracnoidea – hemodinámicamente inestable

- Peligro de hemorragia inmediata(hemofilia)

- Hipertensión arterial incontrolable(HTA)

La atención debe ser dirigida a:

Cuidados posturales en cama

Cuidados de enfermería:

- Evitar siempre inyectables o vía venosa del lado pléjico

Movilización en cama para evitar éscaras

Vigilar vegija e intestinos

B)Etapa subaguda

Caracterizada por:

-No tener riesgo vital inmediato.

-Estar hemodinámicamente estable.

-Hipertensión arterial (HTA) controlada

El tratamiento fisiátrico es preventivo de transtornos tróficos y actitudes viciosas para lo cual se insirtirá en la necesidad de:

-Cuidados posturales – explicitar para médico y con que frecuencias.

-Movilizaciones en cama – las cuales deberán ser enseñadas a la familia y al paciente paar que cumpla con la frecuencia establecida en cada caso.

A todo tratamiento anterior del médico general, en esta etapa se agrega el realizado por el médico Fisiatra y el Fisioterapeuta.

-Movilización terapéutica y comienzo de la reeducación funcional.

-Cuidados especiales de las articulaciones:

-hombro

-mano

-cadera

-cuello de pie

-Estimulación del hemicuerpo sano.

-Integración del familiar al plan terapéutico

Iniciación de:

-Actividad de la vida diaria (AVD) en cama:(comida, higiene, control de emuntorios)

-Terapia Ocupacional recreativa en cama de acuerdo a las carácteristicas, posibilidades y gustos de cada paciente.

-Evaluación de funciones simbólicas y terapia del lenguaje.

-Asistencia sicológica.

-Asistencia social.

-Preparación del hogar para hacerlo compatible con la discapacidad.

Incluye:

DORMITORIO:

-Cama con las condiciones que se mencionan en la 2da. parte y que no este en el rincón sino con posibilidades de moverse de ambos lados.

-Dormitorio bien aireado y con buena luz.

-Eliminar en lo posible pretiles y desniveles.

BAÑO:

-Ducha de mano para facilitar el baño del paciente.

-Agarradera del lado del water y de la ducha

-Piso antideslizante.

COCINA:

-Altura de los utensilios y altura de la mesada,de manera que sea cómoda y no exija un gran desplazamiento hacia adelante y hacia arriba, sea de pie o sentado.

-Mangos gruesos y/o más largos.

CASA:

-No encerar los pisos.

-Eliminar pisos deslizantes.

-Eliminar pretiles.

No se debe comenzar con una nueva etapa de reeducación funcional sin haber superado la etapa anterior, por ejemplo no se debe intentar reeducar la marcha sin un buen equilibrio de pie.

Esta etapa es variable en cada paciente y se prolonga hasta la estabilización del punto de vista motor.Esta estabilización se manifiesta en dos formas:

-No evoluciona más la paresia.

-Se estabiliza la espasticidad.

A partir de este momento es cuando comienza la etapa evolucionada.

C)Etapa evolucionada

Característica:La paresia evoluciona a la estabilización con mejoría mínima.

La espasticidad se mantiene con iguales características, en todo caso puede originar deformaciones en cuello de pie y mano que dificulta la marcha y actvidades de la vida diaria.

No debería presentar dolor osteo-articular en las articulaciones del sector afectado,si fue bien conducido el tratamiento.Si aparece dolor, se resuelve desde el punto de vista médico como cualquier hombro doloroso.

Se completa el entrenamiento de la marcha con dificultad creciente, rampa, escalera, terreno accidentado ,etc.

Se completa el entrenamiento del miembro superior hasta lograr la máxima utilidad posible.

Completar instrucción en AVD.

Todo proceso de rehabilitación tiene un período, que es prefijado por el fisiatra de acuerdo a la evaluación y seguimiento.No debe prolongarse indefinidamente ya que su mantenimiento impide asumir la discapacidad.

El plazo aceptado universalmente para el proceso de recuperación/rehabilitación es de aproximadamente 6 meses a un año de tratamiento, cumplido el cual aconsejamos no generar nuevas expectativas en el paciente y la familia.

Superado este plazo y ante situaciones intercurrentes, puede ser solicitada una nueva consulta fisiátrica, que determinará si es necesario el tratamiento de la causa de descompensación, sin que ello implique necesariamente reinicio del tratamiento por su hemiplejia secuelar.

2)NORMAS DE ATENCIÓN GENERAL PARA EL PACIENTE

Y SU FAMILIA:

¿Qué es una hemiplejia?

Es la pérdida del movimiento de una mitad del cuerpo (Izquierda o derecha) producida por una lesión de una parte del cerebro que se debe a:

-una hemorragia por ruptura de una arteria del cerebro.

-un coágulo sanguíneo que impide la circulación en una arteria cerebral.

La parte del cerebro lesionada es la que controla los músculos que mueven el brazo y la pierna de un lado del cuerpo, por lo cual después del ataque puede haber dificultad o imposibilidad total para moverlos. A veces la lesión se produce en la parte del cerebro que gobierna el lenguaje, y en este caso puede haber dificultad para hablar o pensar.

Antes de comenzar con el plan

de tratamiento en el hogar:

Lea con atención y medite:

Para lograr que un hemipléjico vuelva a ser independiente y útil en forma precoz es necesario que él y su familia acepten lo que se ha perdido, que no es recuperable, pero sí tratable.

El tratamiento del lado pléjico va dirigido a prevenir complicaciones(debilidad muscular, hombro y mano rígidos y dolorosos), que pueden aumentar la invalidez y retrasar la recuperación.

Pero lo más importante del tratamiento es desarrollar al máximo todo lo que ha quedado sano (el cerebro y la otra mitad del cuerpo), que puede compensar la función perdida y permitir una vida útil en el hogar y la sociedad.

El Fisioterapeuta concurrirá a su domicilio entre 1 mes y 6 meses como máximo, siendo este plazo el mas valioso para su recuperación.

Destacamos qu el paciente es el proncipal protagonista de su recuperación y la familia la primer colaboradora.

Conducta en el hogar

Una vez que el paciente es dado de alta de internación y aún no se levanta hay que saber:

1)La cama del enfermo

-Cama alta para facilitar el trabajo de las personas que lo rodean y firme con tabla o parrilla de madera (sin pozos) Sábanas limpias y sin arrugas.

Si la cama es baja puede levantarla colocando tacos de madera bajo las patas, o en su defecto ladrillos o bloques de cemento.

La cama vuelve a colocarse a su altura normal cuando el paciente esté lo suficientemente bien para bajarse de ella. Si el colchón no es firme se le puede colocar una tabla o parrilla de madera.

2)Posición del paciente en la cama

Mientras el paciente aún no se levanta, es muy importante mantener una posición correcta en cama, que evitará la aparición de complicaciones.

Si la parálisis de la pierna es total o la mueve apenas es indispensable colocar una tabla para apoyar la planta del pie, manteniendo éste en ángulo recto y cuidadndo que los dedos apunten directamente hacia arriba.

Postura (Figura1)

Con el enfermo boca arriba cuidar:

-que este acostado en línea recta.

-que la pierna enferma no esté con el pie

apuntando hacia afuera.

Para evitarlo y mantener el pie hacia arriba,

colocar un rollo (de toalla o colcha fina) al costado de la pierna ,sujetándola.

-los talones quedan “al aire”, es decir sin apoyar, en el espacio que queda entre el colchón y la tabla de los pies.

-que el brazo afectado esté separado del cuerpo(30cm. aprox) y ligeramente elevado, mediante una almohada.

-se coloca una toallita doblada el la palma de la mano( o polyfom ), para evitar que los dedos se cierren.

3)Cambios de posición:

La mayor parte del tiempo el paciente debe permancecer en la posición descrita, pero se aconseja colocarlo sobre un costado y boca abajo ( si lo tolera y el médico lo autoriza ), 4 o 5 veces por día, durante 10 o 15 minutos cada vez e ir aumentando el tiempo progresivamente de acuerdo a la tolerancia hasta llegar a las dos horas.

La finalidad de estos cambios de posición es evitar la formación de úlceras de decúbito (éscaras)-

-Sobre el lado sano: se pone el brazo

enfermo sobre una almohada

y la pierna enferma sobre otra .(Figura 2)

-Boca abajo:se coloca una

almohada fina debajo del abdomen y pelvis (Figura 3) cuidando que los dedos de los pies no apoyen sobre el colchón sino que queden entre éste y la tabla ( si ésto no es posible, colocar polyfom o almohada fina debajo de la pierna y pies para que éstos no toquen el colchón) (Figura 4).

-Sobre el lado enfermo: puede estar pero menos tiempo.Cuidar especialmente el hombro que puede luxarse.No tironear el miembro superior.

4)Ejercicios:

Su finalidad es:

-evitar debilidades musculares

-prevenir articulaciones rígidas y dolorosas

-el médico fisiatra indicará cuando deben iniciarse, el número de veces que debe hacerse cada ejercicio y cuántas sesiones por día.

-lo mejor que ud.puede hacer por su familia es dejar que el paciente trabaje por sí mismo todo lo que pueda!!!, dándole la mínima ayuda necesaria , de este modo se logrará que sea independiente en forma más precoz.

-en los movimientos que requieren ayuda, debe hacerse en forma suave, no forzando ninguna parte del cuerpo(cuidar de no estirar el hombro paralizado),en forma lenta,no olvidando de ejercitar también el lado sano.

No saltar etapas en el tratamiento (no se debe pretender que camine, si no ha logrado todavía mantenerse parado firme, al igual que se le exige al niño que camine cuando todavía no aprendió a pararse).

Etapas del tratamiento

-Aprender a estar sentado sin caerse para los costados.

-Prepararse para levantarse y caminar,

-Se debe comenzar a sentarlo precozmente (el médico indicará el momento)

-Al borde de la cama, coocando como respaldo una silla invertida.

-En un sillón que no sea bajo, colocando almohadas del lado pléjico, si todavía no se mantiene sentado firme.

-Una vez que el enfermo logra mantenerse firme de pie, está en condiciones de empezar a caminar. Si el brazo sigue paralizado, se debe colocar un cabestrillo cuando el enfermo esté parado para evitar que el hombro se vuelva doloroso.

¿Cómo hacer un cabestrillo?(Figuras 5,6,7 y 8).

Actividades de la vida diaria:

-comida

-vestido

-baño

El hemipléjico debe comenzar rápidamente a manejarse en la vida del hogar en forma independiente.

El médico y el fisioterapeuta le instruirán la forma más sencilla para moverse en la cama, comer, vestirse, bañarse , etc. con sus miembros sanos.

Ej.:levantar la pierna débil con la sana para bajarse de la cama.

Ej.:para vestirse comenzar con la manga del lado paralizado y después por el sano, lo mismo al tratarse del pantalón.

Ayudas y adaptaciones

El enfermo y su familia deben saber que mediante arreglos sencillos y baratos de algunos objetos del hogar, se pueden hacer en forma independiente gran parte de las tareas cotidianas.

Ej.:Colocar trapecio para sentarse en la cama (para pacientes que aún no salen de la cama) (Figura 10)

Ej.:Sustituir cierres y botones de ropa

y calzado con p.ej.Velcro

Ej.:Para bañarse utilizarán banquito en el duchero y colocarán barras de sostén en el baño y al lado del water.

 

Ej.:Colocar mangos anchos y rugosos en cubiertos y lápices para facilitar su uso, en caso de que la mano no esté del todo paralizada y conserve algo de fuerza.

En caso de usar bastón colocarle regatón (puntera) de goma para no resbalar.

Insistir en el uso del bastón si es que ha sido indicado.El beneficio que brinda es:

-aumento de la base de sustentación-apoyo.

-mayor estabilidad

-mayor seguridad

-más independencia.

Sugerimos madera firme,rígida.agarradera cómoda,regatón de goma y altura adecuada.

En cada caso el propio enfermo y su familia pueden aportar soluciones ingeniosas y muy útiles, a los problemas que van surgiendo a medida que avanza la recuperación.Colabore.

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One Response to “Normas para pacientes Hemiplejicos”

  1. soy auxiliar de kinesiogia y enfermero,necesito que me envien mas informaciones de estos temas tan importantes para mi trabajo y profesion. atte mariano carlos, trabajo en salud publica y particular.-


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